重症

间接能量测定导向的PICS患者营养支持策略编者按一切科学的进步与发展都离不开创新的作用，医学更如是......记得瑞金医院内科奠基人邝安堃教授曾说，“做学问，不要只做人家做过的事情。”是的，勇于创新就是所有瑞金人的精神内核，百十年来他们坚持完善科研体系，坚持把创新成果写在病人的健康本上。今天起，我们将推出“瑞金医术”系列报道，深度揭秘这些前沿技术01.长期卧床的重症病人，你很难找到“胖子”。比如来自浙江的小王，他正在躺在ICU病房，他身上插着一根塑料管，塑料管经过口腔、声带置入在气管中，身边的一台机器正在往他的肺内送气。小王静静地躺着，但心率达到120次/分，借助升压药维持着血压。实际上，在近3个月的时间中，他反复出现血流感染、肺炎，情况每况愈下。该如何挽救这个26岁的年轻生命呢？小王有3年反复的甲状腺疾病，但都没有明确诊断，眼看着脖子越来越粗，眼睛也越来越突出，到了3个月前，他相继又出现了高热、大汗和心源性休克。几经辗转，在瑞金医院最终明确诊断为甲状腺亢进、甲状腺危象，但延误的病情使得他的治疗异常困难。虽然治疗甲亢的药物可以使用，但长期的消耗使得小王的免疫系统积贫积弱，瘦骨嶙峋的体格、肌肉的萎缩、免疫力的低下、更反复经历真菌、耐药菌的感染，这将是一个糟糕的恶性循环。如何打断这样的循环，是摆在治疗组面前十分棘手的问题。02.小王的病情已经不是传统我们常见的危重病病程，即一个急性严重疾病打击后逐步恢复的病程；而是演变成了一个急性严重打击后，反复多次炎症打击的状态，其消耗更长、更剧烈，对其身体而言。展开全文犹如一个被击垮的人，打击不能激起其斗志，却一步一步消磨其意志直至死亡。这种状态被称为持续性炎症免疫抑制分解代谢综合征（PICS）。而这样历时长久的危重状态，被称为慢性危重病。PICS是近年来危重病学界逐渐关注的危重病状态，其治疗总体策略尚少，但随着人群老年化、多合并慢病等状态，PICS带来的医疗负担尤其值得关注。这样的患者往往消耗大量资源，却难以获得满意的结局。在小王的病程中，首先是要控制他的甲亢、降低患者的消耗。甲亢药物的使用、镇静镇痛药物的使用、体温控制、水电解质的调整这些都能让小王的消耗得以控制。而另一个重要步骤，就是增加他的合成代谢。一方面要给小王充足的营养原料、另一方面需要让营养有高效的转化。这其中，面临的另一个挑战是由于小王处于较长的营养剧烈消耗中，如果一开始就给予过多的营养，可能带来“再喂...