全病程管理平台诊治现场。

近日，患者周女士在湖南郴州安仁县人民医院初步诊断为乳腺癌，经接诊刘医生在全病程管理平台转诊，当日即被湖南省肿瘤医院乳腺内科吴晖副教授接诊收治入院，成为全病程平台管理患者之一。

自2021年10月以来，湖南省肿瘤医院在乳腺癌相关临床科室启用全病程管理平台，在湖南乳腺癌专病联盟内36家区域协同单位共同使用，推进肿瘤分级诊疗新模式，提高患者生存时间和生存质量。

多学科会诊+人工智能，推动乳腺癌规范化诊疗

2021年3月，经省卫生健康委医政医管处批准，湖南省肿瘤医院牵头成立7个省级乳腺癌MDT（多学科会诊）专家组，分别对应长沙市、岳阳市、邵阳市、常德市、郴州市、衡阳市、怀化市等7个试点城市，采取“一对一”指导与技术帮扶的方式，提高试点区域乳腺癌患者诊疗的及时性、适宜性和有效性。

至今，专家组已举办3次省级MDT专家组同质化培训，开展30余次现场乳腺癌MDT，利用全病程管理平台实施35次多学科远程会诊。同时，借助CSCO AI智能辅助决策系统，为区域内1026名患者申请CSCO AI报告，获得省级专家的治疗建议。

制定转诊标准，实现上下级医院互联互通

湖南乳腺癌专病联盟制定了区域内乳腺癌分级诊疗规范，明确不同级别医疗机构的功能定位及分级诊疗流程，借助全病理平台建立智能双向转诊模式，通过双向转诊推动医疗资源合理分配，实现省内乳腺癌患者转诊信息化管理。目前，平台共管理患者12774名，实现双向转诊36人，为患者两地就医提供便利。

以患者为中心，推行个案全病程管理

今年1月18日，患者戴女士行乳腺癌术后在家休养，发现手术伤口处胀痛出血，情况比较严重，她在平台咨询乳腺内科医护人员。个案管理师李新凤主管护师了解到情况后，通过平台及时联系患者紧急处理，使患者居家照护不再迷茫。