【健康生活】肺结节是肺癌的前兆吗?

“结节”并非是一种疾病，而是对肺部新生物的医学描述用语。从医学专业的角度看，“肺部结节”是指影像学检查（胸部X线或胸部CT）表现为直径≤3cm的肺部阴影，可单发或多发。肺部结节并不能与肺癌划等号，很多疾病都会形成肺部结节，其中大多数都是良性病变，如炎症、结核球、肉芽肿、肺脓肿、错构瘤、真菌球等。但还是需要高度重视，因为仍有一定比例的结节是早期肺癌，也有一部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性，所以定期随访复查必不可少。

综合国内、国外肺癌筛查指南推荐，在肺癌高危人群中进行低剂量CT(LDCT)肺癌筛查。高危人群定义为：

（1）年龄40岁以上；

（2）至少合并以下一项危险因素：

①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等有毒有害物质接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

不同类型的肺结节该如何处理和复查？

首先医生会对检出的结节进行良恶性评估，主要针对结节的大小、形态、边缘及内部密度特征、内部结构特征、瘤周结构进行综合分析，有无毛刺、分叶、空泡、血管纠集、血管穿行连通等判断其良恶性可能。总的原则如下：

（1）如果怀疑恶性，一般建议“高度警惕，及时手术”。

（2）对于大多数肺部小结节建议定期随访复查，动态观察变化。

（3）具体间隔时间根据结节大小和形态特征不同而有所差异。结合国内外筛查指南，在临床中运用的国家城市癌症早诊早治项目LDCT肺癌筛查技术指南中阳性结节定义为：实性结节S≥5mm，部分实性结节NS≥5mm，非实性结节NS≥8mm，到达阳性结节指标，建议3月后复查CT，复查后无变化或倾向良性，建议下一年度复查，复查后结节增大，或持续存在且具备上述多数恶性征象者建议积极手术干预。上述三类结节大于10mm或15mm，建议1月后复查，同样怀疑恶性者建议手术切除。特别建议最好在同一家医院复查对比CT，这样会更加准确。

（4）随访期间结节出现变化，特别需注意结节的细微变化：体积增大，磨玻璃密度是否增高、实性部分是否增多，高度怀疑是恶性结节时再积极手术干预，也不会影响治疗效果。