2022年3月15日， 我国《新型冠状病毒肺炎诊疗计划（试行第九版）》发布。新版诊疗计划 从患者早期诊断、标准收治到出院规范调整等全程化管理均发作显著变化。新计划基于科学务实的循证医学证据制定，国度卫建委医政医管局第一时间发布了新版诊疗计划修订要点（见下方链接），现就局部重点修订内容实行解读。

一、优化程序，提早发现

在核酸检测根底上，增加抗原检测作为补充，进一步进步病例早发现才能。同时进步疑似病例诊断或扫除效率，请求疑似病例或抗原检测结果为阳性者， 立刻实行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构实行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，实行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并依照规则实行网络直报。

抗原快速检测作为补充，可快速直接检测人体样本中病毒颗粒的外表蛋白用于初筛， 抗原检测操作易、报告快、本钱低。用于筛查感染风险较高的个体，维护临床易感人群。目前常用的三种SARS-CoV-2诊断试剂在诊断过程中各有优势，优缺陷比照见下表。

目的 用处 优点 缺陷
病症呈现＜2周
抗原快速检测（鼻咽分泌物） 初筛。检测病毒蛋白。 可在15-20分钟内出结果；只需最少的培训，以至 居家就能完成；比分子测试更廉价、报告速度更 快。 不如分子检测敏感；与基于实验室的测试相比，不够精准，可用于早期筛查。结果显现异常时行分子检测予证明。
PCR分子检测（鼻咽分泌物） 确诊。检测病毒RNA。 最敏感的临床诊断确诊办法。 等候报告时间久，以至超越24-48小时才出结果；费用昂贵;检测需求特意的技艺和工具。
病症呈现＞2周
抗体检测（血液） 假如分子和抗原快速检测均为阴性，则运用抗体IgM、IgG检测树立 回忆性诊断。 假如是快速抗体检测，能够在15-20分钟内提供结果，假如是基于实验室的检测，能够在24小时内提供结果。 抗体测试可能是非特异性的，并招致假阳性结果；抗体阳性难以区别是疫苗介导的还是自然感染（目前尚未常规展开）。

二、分类收治，合理分配

依据各地反映的“奥密克戎变异毒株患者 以无病症感染者和轻型病例为主，大多不需求过多治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进一步完善了病例分类收治措施：

1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所 不能同时隔离入境人员、亲密接触者等人群。隔离管理 期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危要素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危要素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

2021年11月9日，南非初次重新冠病例样本中别离出一种新冠病毒变异株。11月26日，世界卫生组织将其命名为奥密克戎（Omicron）变异株。我国香港2021年11月27日初次报道该输入变异株，12月9日输入我国内地。目前，奥密克戎变异株已成为全球优势盛行株。

来自我国的数据显现，截止2022年3月17日24时，现有确诊病例16974例（其中重症病例18例）， 95%以上的患者是无病症感染者和轻型病例。因而综合国内外数据证明： 奥密克戎变异毒株传播速度快，毒力相对低，轻症占多数，以至无病症，不需过度治。

该版计划依据该病毒的盛行病学特性，适时修正病例施行分类收治计划，灵敏、科学的调整抗疫战略。隔离和出院规范的调整也愈加表现了科学的防控战略，有利于医疗资源的合理分配。

三是增加药物，标准治疗

四、调整规范，降低担负

国内有关研讨显现， 处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能别离出病毒，亲密接触者未发现被感染的状况。据此，新版诊疗计划将解除隔离管理及出院规范中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少距离24小时）”， 修正为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR办法，界线值为40，采样时间至少距离24小时）， 或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR办法，界线值低于35，采样时间至少距离24小时）”。将“出院后继续实行14天隔离管理和安康情况监测”修正为 “解除隔离管理或出院后继续实行7天居家安康监测”。

大家关怀的 核酸CT值是什么呢？ 这是一个分子生物学概念。CT值中的C代表Cycle, T代表Threshold，又称 循环阈值。CT值的含义是每个检测反响管内的荧光信号到达设定的域值时所阅历的循环数。在检测SARS-CoV-2病毒时，Ct值与样品中存在的核酸量成反比， CT值越高，代表病毒含量越少，传染力越弱，以至无传染力，因而也是 权衡病毒复制才能的指标。

SARS-CoV-2 感染时间线（Clinical Infectious Diseases; 2021;72:1467-74）

世卫组织以为在轻中度患者呈现病症约 10天后，危重和免疫功用低下患者约 15 天后，患者根本没有传染性。为 此， 世卫组织于2020年5月27日修正倡议提出：在患者病症呈现后隔离10天，加上至少3天的无病症察看后可中止隔离。而关于无病症患者，世卫组织倡议在PCR检测呈阳性10天后即可中止隔离察看。另外，世卫组织同意采用连续PCR检测阴性来扫除患者，但一些恢复期患者存在PCR检测长时间阳性，这并不意味着这些患者仍然具有传染性（见上图）。

这次新版指南也是基于这些研讨以及世卫倡议并分离我国的实践状况作了相应调整。

撰文： 感染科谢青 赖荣陶 黄燕

审核 ：陈尔真 瞿介明

编辑：韩康妮

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