活髓切断术的方法

什么是活髓切断术：活髓切断术简单来说就是，在局麻下将牙冠部位的牙髓切断并去除，用盖髓剂覆盖于牙髓的断面，保留健康根髓的治疗方法。断髓后出血暗红，不易止血或髓室内有坏死、化脓现象时，应改做根管治疗。牙髓切断术后必须定期复查，如有炎症感染或叩痛，也应改做根管治疗。通常适用于年轻恒牙深龋去除腐质露髓的牙齿、或因外伤牙冠折断露髓，意外穿髓孔较大的牙齿、以及经常发生疼痛的磨牙等。特别是儿童的年轻恒牙损伤后，可以通过这个牙髓切断术，来保留他的根髓，后期可以诱导这个牙根尖继续发育成型。

活髓切断术步骤图解

活髓切断术在儿童领域是一个非常常用的一个技术。

首先是在局麻下，无痛的情况下，去除牙齿表面的腐质。

然后开髓揭髓室顶，暴露我们的冠髓，我们可以用手动的方法或者是用机器的方式。手动常规的是用挖器切除冠髓，还可以用高速涡轮机，用球钻磨除我们的冠髓。

在去除我们的冠髓后，常规的用生理盐水进行冲洗，冲洗掉多余的一些残渣碎屑，然后再进行常规的止血，止血后，在根髓的表面要覆盖一层牙髓保护剂，目前我们临床上最常用的是氢氧化钙，还有一个就是更好一点的，就是发达国家经常喜欢用的MTA。放置以后，用氧化锌进行暂时的充填。

我们一定要保证整个治疗过程的无菌，才能达到活髓切断的效果。

病例分享

患者男，10岁。因上颌中切牙外伤就诊牙体牙髓病科。患者自述3d前患牙外伤，冷热刺激敏感，但未行治疗。

检查：11牙冠近中切角缺失，切缘釉质缺损，无松动，探敏感，叩（+），冷热无明显不适；21牙冠近中斜折，边缘锐，髓腔暴露，探诊出血，探痛明显，牙髓电活力测试（－），叩（+），无松动，牙龈未见异常，上唇肿胀。

X线片示：21冠部缺损及髓，牙周膜腔增宽，根端管壁呈平行状，根尖孔未闭合（图a）。诊断：11釉质缺损；21冠折。

治疗：局麻下调牙合，21揭髓顶，去除可能污染的冠部牙髓，达根管口处，呈整齐断面，生理盐水反复冲洗以去尽组织碎屑，并用蘸有少许生理盐水的小棉球置于牙髓断面压迫止血，将MTA按操作说明要求和生理盐水按3∶1比例调和均匀呈糊状，直接覆盖在牙髓断面约1mm，玻璃离子水门汀暂封（图b）。

1个月后复查，21无明显不适，上唇肿胀减轻，患牙冷热诊（－），牙髓电活力测试（－），X线片示根尖无明显变化（图c）。

4个月后复查，患牙无明显不适，冷热诊（±），牙髓活力测试（－），X线片示患牙根管腔略见缩窄（图d）。

14个月后复查，患牙无明显不适，牙髓活力测试（+），但较正常对照牙低；X线片示：盖髓剂下方可见断断续续的高密度影像，根管壁增厚，管腔明显缩窄，根尖孔聚拢倾向，牙根长度较初诊时增加（图e）。患牙原充填物略有缺损，稍加预备后玻璃离子暂时恢复牙冠形态。

26个月后复查，患牙无不适，牙髓活力测试较正常牙齿略低，冠部充填物部分脱落，X线片示：患牙盖髓剂下方可见连续薄层高密度影像，髓腔缩窄，根尖孔聚拢，牙根长度较邻牙无明显差异（图f）。患牙去除部分玻璃离子水门汀，备钉道，隔湿，纳米树脂修复冠缺损，调牙合抛光。

活髓切断术适应症

麻醉术 按牙位用相应的麻醉术。

除净腐质 用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质，并以3%过氧化氢液清洗窝洞。

隔湿、消毒 橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞。

揭髓室顶 消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶，暴露髓室。

切除冠髓、止血 用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断；棉球压迫止血。如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。

放盖髓剂 将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约1mm.

暂封窝洞 最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。

永久充填 术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。

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