残疾人报考湖南省2021年高考合理便利申请表模板：

　　市州：          县市区：

考生姓名

考生号

残疾类型

残疾级别

 

 

 

 

考生有效身份证件号码

考生残疾人证件号码

 

 

申请的合理便利

请在对应的方框勾选（可多选）

□ 使用盲文纸质试卷  □ 使用大字号纸质试卷

□ 携带盲文笔    □ 携带盲文手写板  □ 携带盲文打字机

□ 携带照明台灯  □ 携带光学放大镜  □ 携带盲杖

□ 携带盲文作图工具  □携带橡胶垫

□ 使用轮椅      □ 携带拐杖        □ 携带特殊桌椅

□ 延长考试时间      

□ 需要引导辅助  □ 需要手语翻译    □ 优先进入考点、考场

□ 外语听力免测

□ 佩戴助听设备参加外语听力考试

□ 佩戴助听设备参加考试

其他

如有其他便利申请，请在此栏内填写（也可单独）

 

申请人签字：             申请人法定监护人签字：             

 

              日期：            月     日

中学

审核

意见

 

 

（盖章）

             月  日

县（市、区）招考机构审核意见

 

 

（盖章）

                 月  日

　　备注：此表由县（市、区）招考机构留存一年备查。

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